男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。
HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者、亞臨床感染者、潛伏感染者、無癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源，其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強(qiáng)，無皮損者同樣也具有傳染性。 傳染方式：
（1）性接觸：本病主要通過性接觸傳染。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進(jìn)入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng) 通路播散至全身。本病傳染性極強(qiáng)，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。
（2）間接接觸：極少數(shù)患者可以通過被HSV污染的物品，如坐便器、內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆等傳染。
（3）新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴(yán)重類型，甚至可危及患兒生命。
（4）近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機(jī)會(huì)。
單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。
男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。
男性生殖器皰疹潛伏期
HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1-26天（平均5-7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。
（1）原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期 1周（2-12 天）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者，癥狀最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2-4天后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15-20天。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥?、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。
（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1-4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3-4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5天有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6-10天，皮損多在4-5 天內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。
（3）無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。
播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等。
（1）心理負(fù)擔(dān)。一般情況下，該疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)會(huì)造成患者思想負(fù)擔(dān)過重，從而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥。
（2）并發(fā)癥。在病情嚴(yán)重的時(shí)候，生殖器皰疹往往還會(huì)引起播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥。如過機(jī)體受到創(chuàng)傷、高熱、過敏等原因引起感染和復(fù)發(fā)時(shí)，會(huì)并發(fā)腰髓部神經(jīng)炎、脊髓炎，出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等癥。
（3）混合感染。在臨床上，該疾病往往還會(huì)與其他性傳播疾病，如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、滴蟲等混合感染，故在診治過程中應(yīng)加以重視。
（4）導(dǎo)致不孕不育。雖然理論上生殖器皰疹不會(huì)對(duì)生育有什么影響，但是隨著疾病的加重，會(huì)給患者帶來巨大的危害，甚至?xí)鹌渌谀蛳到y(tǒng)疾病，可能是導(dǎo)致男性不孕癥的重要因素。
血液化驗(yàn)：在生活中，即使沒有發(fā)生明顯的癥狀時(shí)，到醫(yī)院進(jìn)行血液化驗(yàn)也可以檢測(cè)單純皰疹病毒的抗體。如果你是最近被感染，血液化驗(yàn)也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因?yàn)閱渭儼捳畈《究贵w在血液中出現(xiàn)需要幾個(gè)星期。組織病理活檢：在臨床上，通常還可以采用組織病理活檢，皮膚性病科作組織病理對(duì)診斷很多疾病是十分必要的，對(duì)生殖器皰疹的診斷也是很有幫助的，如果你對(duì)所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法。
tzanck和pcr試驗(yàn)：生殖器皰疹檢查方法還包括tzanck試驗(yàn)和聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)。tzanck試驗(yàn)需要從潰瘍中取材，將樣品放在顯微鏡片上，再用染料染色。感染病毒的細(xì)胞與未感染的細(xì)胞看上去是不一樣的，這也是生殖器皰疹的診斷方式之一。
（1）有不潔性交史，一般在與生殖器皰疹排毒期患者性接觸2-14天、平均為6天時(shí)發(fā)生。
（2）典型表現(xiàn)：生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和成簇的水皰，水皰破潰后形成淺潰瘍，伴疼痛或癢痛。
（3）目前最廣泛的是HSV抗體檢測(cè)，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2。在血清中檢出不同型別的IgM抗體，表明有該型HSV的首次感染，且只出現(xiàn)在近期感染時(shí)。而IgG抗體持續(xù)存在的時(shí)間更長，HSVIgG陽性可以說曾經(jīng)感染過HSV，可以診斷HSV感染。
生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。
（1）系統(tǒng)性抗病毒治療
①初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7-10天；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7-10天；或伐昔洛韋500 mg，每日2次，共7-10天；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共7-10天。
②對(duì)于每年發(fā)作小于6次者，只需要發(fā)作期抗病毒治療：用于病情復(fù)發(fā)時(shí)，可減輕病情的嚴(yán)重程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)使用。推薦方案：伐昔洛韋片（0.3g一片，早晚各一片，飯前半小時(shí)口服，服用一周）；或泛昔洛韋片（0.25g一片，早晚各一片，服用一周）。
③生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：需要抗病毒抑制療法聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑治療：伐昔洛韋片（0.3g一片，發(fā)作期早晚各一片，非發(fā)作期每天一片，飯前半小時(shí)口服，持續(xù)半年，隨訪肝腎功能）；或泛昔洛韋片（0.25g一片，發(fā)作期，早晚各一片，非發(fā)作期，每天一片，持續(xù)半年，隨訪肝腎功能）；胸腺肽腸溶片（30mg一片，商品名：迪賽，隔天一片，或者20mg一片，每天一片）。
（2）局部處理
皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥。可外用3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥。水皰破潰后，潰爛面可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染，導(dǎo)致紅腫熱痛。所以一旦出現(xiàn)破潰合并細(xì)菌感染時(shí)，除了口服抗病毒藥物之外，還可涂抹一些抗生素乳膏，比如百多邦、夫西地酸乳膏等。如果糜爛面比較大，也可以用硼酸溶液濕敷，修復(fù)糜爛面。
對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV-2感染較HSV-1感染者易復(fù)發(fā)。隨著病程的推延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢(shì)。有臨床發(fā)作的患者均存在亞臨床或無癥狀排毒，生殖器皰疹的性傳播和垂直傳播大多發(fā)生在亞臨床或無癥狀排毒期間。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經(jīng)等是常見誘因。規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進(jìn)一步的健康教育及咨詢，同時(shí)可考慮隨訪時(shí)向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24 h內(nèi)能及時(shí)服藥。
生殖器皰疹無法根治。因?yàn)閱渭儼捳畈《緷摲谏窠?jīng)末梢中，不能被徹底清除，身體抵抗力一旦下降，這些皰疹病毒就會(huì)趁機(jī)繁殖，沿著神經(jīng)“爬”到皮膚表面，再次引起水皰，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。但如果不進(jìn)行治療，皰疹病毒會(huì)損傷自身的免疫系統(tǒng)，降低身體的免疫力，會(huì)導(dǎo)致生殖器皰疹更頻繁地復(fù)發(fā)。
生殖器皰疹的治療千萬不要信廣告，真的不太容易好，即便有的好了，可能比較大的程度上，跟你自身免疫的調(diào)節(jié)也是有關(guān)系的，現(xiàn)在的藥物主要是控制，一個(gè)是控制癥狀，生殖器皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候沒有明顯的不適，或者是縮短不適的時(shí)間，第二個(gè)就是減少復(fù)發(fā)，盡量不要復(fù)發(fā)，如果不復(fù)發(fā)，病毒在體內(nèi)帶著也沒有關(guān)系?，F(xiàn)在的治療主要是控制癥狀，控制復(fù)發(fā)，隨著自己免疫力的增強(qiáng)，病毒被抑制，隨著時(shí)間的推移，病毒有可能越來越低，免疫力有可能越來越高。所以說大家對(duì)這個(gè)疾病的治療要有信心。
（1）會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？生殖器皰疹（GH）中絕大部分（約為90％）是由Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV-2）感染所致。HSV感染人體1-3周后，在患者體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能沿神經(jīng)軸向周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)入，如三叉神經(jīng)節(jié)(HSV-1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV-2)，進(jìn)而長期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。
（2）復(fù)發(fā)怎么辦？由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價(jià)格昂貴。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始服藥，服藥時(shí)間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。
（1）夫妻同治
要進(jìn)一步了解生殖器皰疹患者性伴或夫(妻)有無感染生殖器皰疹等性病，并進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，防止交叉感染。如果雙方都感染了生殖器皰疹而只對(duì)一方進(jìn)行了相關(guān)的治療的話，那么另外的一方的病情是不會(huì)得到治療的。
（2）放松心情
一些對(duì)性病的不正確宣傳，使許多生殖器皰疹患者恐懼、憂慮、精神負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心不能治愈、癌變等不良后果。對(duì)于這種心理機(jī)能失調(diào)，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力降低，對(duì)于病毒的繁殖有相當(dāng)大的好處，并且這種恐懼心理常成為生殖器皰疹復(fù)發(fā)、治療困難的原因。因此，消除這種恐懼心理是對(duì)生殖器皰疹的治療的最關(guān)鍵的一步。
（3）及時(shí)檢查
對(duì)生殖器皰疹患者要進(jìn)行有關(guān)性病的檢查，特別是要進(jìn)行非淋、生殖器皰疹艾滋病等性病的檢查，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病應(yīng)進(jìn)行治療。這些疾病同時(shí)也會(huì)讓生殖器皰疹的復(fù)發(fā)機(jī)能進(jìn)一步的提高。
（4）了解狀況
進(jìn)一步檢查生殖器皰疹患者有無全身性疾病，如有無免疫性疾病，病毒感染性疾病等，若有要同時(shí)積極治療。身體的協(xié)調(diào)也是造成疾病的根源。各個(gè)器官之間是有著一個(gè)無形的聯(lián)系的。動(dòng)一發(fā)就會(huì)動(dòng)全身。所以應(yīng)該對(duì)整體也要做一個(gè)檢查。
生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，生殖器皰疹的預(yù)防有其自身的特點(diǎn)，要強(qiáng)調(diào)咨詢和健康教育。
（1）咨詢
①解釋本病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復(fù)發(fā)誘因可減少復(fù)發(fā)；③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險(xiǎn)性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤取得患者對(duì)治療的積極配合，以減少疾病的傳播。
（2）健康教育
①強(qiáng)調(diào)將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時(shí)發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險(xiǎn)性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險(xiǎn)性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用安全套也不能避免傳播，因?yàn)槎玖?qiáng)、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。
對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
患有生殖器皰疹是不必改變?nèi)粘；顒?dòng)的，但潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)避免性接觸。
生殖器皰疹是一個(gè)很普遍的疾病，因此患者不必過於不安及自責(zé)，也不要責(zé)備傳染此病給您的人，因?yàn)槎鄶?shù)人并不知道自己染有此病。
皰疹病毒不會(huì)經(jīng)坐廁、毛巾、浴盆或熱水桶傳染。
至今尚無疫苗、注射針劑、無需醫(yī)生處方的藥物或健康食品可以預(yù)防及治療皰疹感染。
