是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會(huì)陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者會(huì)坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。
以排便時(shí)滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會(huì)像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。
1、解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。肛門前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。
2、外傷學(xué)說(shuō)：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。
3、感染學(xué)說(shuō)：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。
4、內(nèi)括約肌痙攣學(xué)說(shuō)：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強(qiáng)，易損傷成肛裂。
5、肛門狹小學(xué)說(shuō)：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。
6、繼發(fā)因素：靜脈曲張外痔、肛乳頭肥大等，其病灶邊緣往往可見有肛裂，可能的原因是排便時(shí)糞便對(duì)局部病灶擠壓傷及病灶以外的組織，從而在病灶的側(cè)緣形成肛裂。
7、性別因素：肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有：
（1）婦女相對(duì)較男性挑食，大便沒(méi)有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史。
（2）月經(jīng)期沒(méi)有很好休息和注意經(jīng)期衛(wèi)生，引起肛門局部炎癥，導(dǎo)致肛裂。
（3）妊娠：婦女妊娠后活動(dòng)相應(yīng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，極易產(chǎn)生便秘，干硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染，導(dǎo)致肛裂。
（4）在分娩時(shí)常常因用力過(guò)度，容易撕裂肛管會(huì)陰部位，引起疼痛和出血，產(chǎn)生肛裂。
（5）分娩之后長(zhǎng)期臥床休息，很少活動(dòng)、腸蠕動(dòng)減慢，同時(shí)懷孕時(shí)腹壁擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壁松弛無(wú)力、腹壓降低，這都會(huì)使腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停滯，難以排出；產(chǎn)后飲食欠當(dāng)，過(guò)食精細(xì)食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人飲水少，誘發(fā)、加重便秘，導(dǎo)致肛裂。
8、便秘因素：便秘患者，大便干燥，排便費(fèi)力，由于用力排便等造成肛裂。
9、不良排便習(xí)慣：
（1）蹲位看報(bào)：上廁所時(shí)，有很大一部分人都喜歡下蹲位看書看報(bào)，造成下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)肛裂。
（2）排便過(guò)度用力：一些人不管便意（排便感覺(jué)）是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致肛裂的發(fā)生和發(fā)展。
10、吸煙：平時(shí)和排便時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘，間接形成肛裂。
（1）調(diào)整飲食：對(duì)于急性新鮮肛裂，通過(guò)調(diào)整飲食、軟化大便，注意個(gè)人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀，促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。
（2）坐?。河脺?zé)猁}水或中藥坐浴，溫度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以痔瘡栓納肛，外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。
（3）口服藥物：口服緩瀉劑如福松散、乳果糖或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑，以利排便。
（4）局部藥物：通過(guò)局部用藥物緩解內(nèi)括約肌痙攣以期達(dá)到手術(shù)效果，目前臨床上常用的此類藥物有：太寧栓、太寧膏、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等消炎止痛藥膏。新近用于臨床的硝酸甘油軟膏可有效緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合，疼痛劇烈者可以選用，必要時(shí)局部應(yīng)用長(zhǎng)效麻藥封閉治療，可使急診患者有效緩解疼痛，部分病例可以使?jié)冇稀?/p>
急性肛裂多使用保守治療，經(jīng)上述治療無(wú)效，可采用手術(shù)治療。肛裂切除包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一并切除，還可切斷部分內(nèi)括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。
手術(shù)療法大致有以下幾種：
（1）肛裂切除術(shù)：是一種保護(hù)括約肌的手術(shù)，主要用于一些經(jīng)治無(wú)效的復(fù)發(fā)肛裂者。
①Gabriel法：在麻醉狀態(tài)下行梭形或扇形切口，全部切除哨兵痔、肥大肛乳頭、肛裂，必要時(shí)切開部分內(nèi)括約肌。該法的優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，創(chuàng)口愈合緩慢。
②縱切橫縫法。
③肛裂切除、肛管“Y-V”成形術(shù)：適用于肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。
（2）內(nèi)括約肌切開術(shù)
①開放式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)
②閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)
③擴(kuò)肛術(shù)：擴(kuò)肛法可以降低內(nèi)括約肌高壓，改善肛管血供，達(dá)到治療肛裂的目的，但是不適合陳舊性肛裂以及合并肛竇炎、肛乳頭肥大、肛周膿腫、前哨兵痔。
如激光、電灼治療等等。
綜上所述肛裂病雖小，治療方法很多，原則上對(duì)于急性肛裂，保守治療2周未愈者，首選擴(kuò)肛術(shù)。對(duì)陳舊性肛裂首選內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。但是總的原則是首先要預(yù)防、防止大便的干結(jié)，以免再次損傷肛管皮膚，另外要促進(jìn)炎癥的吸收防止感染，其次要促進(jìn)傷口的愈合從而達(dá)到治療肛裂的目的。
預(yù)防要做到養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜，以保持大便通暢，防止便秘，忌煙酒辛辣刺激性食物，多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物 保持肛門處衛(wèi)生、便后應(yīng)及時(shí)清洗肛門，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，另外肛裂患者的內(nèi)褲不能過(guò)緊，過(guò)緊的內(nèi)褲一方面影響肛周局部的血液循環(huán)，延緩傷口的愈合，另一方面會(huì)增加細(xì)菌的繁殖，從而加重病情。
（1）適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如做操、跑步、打太極拳等，都可防止便秘的發(fā)生。
（2）及時(shí)治療肛竇炎，防止感染后形成潰瘍及皮下瘺，便后溫水熏洗坐浴，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，有消炎止痛和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。
（3）防止并發(fā)肛裂：及時(shí)治療克隆氏病、潰瘍性結(jié)直腸炎、肛管結(jié)核等腸道疾病，防止并發(fā)肛裂。
（4）防止醫(yī)源性肛管損傷：在肛門檢查時(shí)，操作輕柔、方法恰當(dāng)，切忌粗暴用力地進(jìn)行直腸指診和窺鏡插入，防止醫(yī)源性肛管損傷而引起肛裂。
（1）培養(yǎng)小兒按時(shí)排便的良好習(xí)慣。要選擇家長(zhǎng)和兒童時(shí)間都不緊張時(shí)，讓小兒排便，并每天耐心地按時(shí)進(jìn)行，可養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。
（2）讓小兒有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。 新生兒后期，可讓小兒空腹時(shí)進(jìn)行俯臥，嬰兒稍大，就可讓其在床上翻滾爬動(dòng)，這不僅有利于預(yù)防便秘，而且對(duì)小兒健康發(fā)育也有好處。
（3）進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)。 小兒的膳食應(yīng)當(dāng)結(jié)合其生理特點(diǎn)，滿足生長(zhǎng)需要，保障機(jī)體健康，因此要有合理的膳食結(jié)構(gòu)。小兒固然要攝入足夠的蛋白質(zhì)，但也必須攝入適當(dāng)比例的碳水化合物和含纖維素的新鮮蔬菜，這對(duì)預(yù)防小兒便秘有較大作用。
（4）保持局部清潔衛(wèi)生。小兒發(fā)生了肛裂，父母應(yīng)在小兒每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用溫生理鹽水坐浴10－20分鐘、或外涂藥膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。
（1）保持大便通暢，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切忌努責(zé)排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤(rùn)腸通便。
（2）及時(shí)治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
（3）用肛門窺器作檢查時(shí)，使用窺器切忌粗暴操作，損傷肛管。
（4）及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。
（5）少喝酒，不吃辛辣刺激食物，而且飲食不能過(guò)于精細(xì)，要粗細(xì)搭配，盡量多攝入蔬菜水果等富含纖維的食物，保持大便順暢。
（6）不盲目減肥。
（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)：孕期孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意盡可能參加一些力所能及的活動(dòng)（除非有活動(dòng)禁忌癥），一般不要整日臥床休息。
（2）飲食得當(dāng)：除了進(jìn)食雞、肉、魚、蛋等食物外，還應(yīng)適當(dāng)吃一些蔬菜、水果和粗糧，豆類及其制品，薯類等。要多飲水，多喝湯，保持體內(nèi)水分。不宜吃辛辣熱性食物。
（3）治療便秘：有便秘者，應(yīng)該服用?？漆t(yī)生推薦的輕瀉藥如：乳果糖、艾者斯等。
（1）肛裂手術(shù)后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，取得醫(yī)生有關(guān)肛裂術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持完成術(shù)后康復(fù)治療。
（2）合理調(diào)配飲食：飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物。
（3）不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。
（4）每天定時(shí)大便,每次大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘左右為宜。
（5）便前便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。
（6）每天晨起喝一杯溫白開水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助順暢排便，預(yù)防便秘。
（7）積極預(yù)防、治療便秘：如果大便干燥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用潤(rùn)腸通便藥。
（8）積極利用機(jī)體的生理反射：肛裂病人應(yīng)養(yǎng)成晨起定時(shí)排便的習(xí)慣，因?yàn)樵绯科鸫埠蟮闹绷⒎瓷浜臀附Y(jié)腸反射，可促進(jìn)排便。
（9）積極參加各種體育活動(dòng)如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預(yù)防肛裂。
1、肛裂忌食辛辣刺激、油膩、生冷及熱性食品。
2、不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒貨等。
3、不宜食溫補(bǔ)之品，而宜食滋補(bǔ)之品，如核桃、蓮子、大棗等。
4、肛裂飲食宜食用纖維素較為豐富的及具有潤(rùn)腸作用的食物，如薺菜、白木耳等。
5、食易于消化而質(zhì)地較軟的食物。
6、宜食用偏涼性的食物，如蔬菜、水果等。
