食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌分早、中、晚期；通常治療方法有手術(shù)治療、化療治療、藥物治療；食道癌飲食以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。其發(fā)生病因與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。吸煙、喝酒是引起食道癌病見病因，中國是食道癌高發(fā)區(qū)，北方病發(fā)多于南方，男性多于女性，以40歲以上居多者。

病因

本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標(biāo)化死亡率為2.7~110.6/10萬。食道癌在中國有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當(dāng)集中，如河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北等地。

食道癌的發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，這與人群的易感性與環(huán)境條有關(guān)。在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)3代或3代以上出現(xiàn)食道癌病人的家族屢見不鮮。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽性家族史的食道癌病人約占1/4～1/2人，高發(fā)區(qū)內(nèi)陽性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的移民，即使在百余年以后，其發(fā)病率也相對較高。居住環(huán)境也影響食道癌的發(fā)病，已發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)內(nèi)與家族共同生活20年以上的食道癌病人占1/2。遺傳和環(huán)境等因素對食道癌發(fā)病的影響可能是分子水平上的變化，已發(fā)現(xiàn)，在某些癌癥高發(fā)家族中，常有抑癌基因，如P53的點突變或雜合性丟失，在這類人群中，如有后天因素引起另一條等位基因的突變，則會造成癌基因的異常表達(dá)而形成癌腫。近年來的資料顯示，食道癌病人中確實存在癌基因和抑癌基因的突變。

以下為食道癌的主要病因：

1．飲食習(xí)慣 長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

2．致癌物質(zhì)（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。（2）霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。

3．遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。

4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。

5．營養(yǎng)和微量元素 膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。

病理

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。

（一）臨床病理分期及分型

1．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表18-7。表18-7食管癌的臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況0不規(guī)定限于粘膜層無轉(zhuǎn)移1<3cm侵入粘膜下層無轉(zhuǎn)移23～5cm侵入部分肌層無轉(zhuǎn)移3>5cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4>5cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。

2．病理形態(tài)分型

（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的1/2左右，此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占1/3左右，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。

（2）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的1/6～1/5，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。

3．組織學(xué)分型

（1）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。

（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理學(xué)檢查，其中鱗狀細(xì)胞癌占87．3%、腺癌10．6%、未分化癌1．5%、其他癌0．6%。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。

中期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

中期食道癌的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

晚期癥狀

1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

體征

早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

診斷方法

一般診斷

食道癌診斷方法之纖維內(nèi)窺鏡檢查：自上個世紀(jì)70年代纖維光學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準(zhǔn)確，已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

食道癌診斷方法之食管內(nèi)鏡超聲檢查：近年來，食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點是可以比較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度;可以測量出壁外異常腫大淋巴結(jié);可以比較容易地區(qū)別病變在食管的壁部位。

食道癌診斷方法之食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實可行，總的陽性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。

食道癌診斷方法之X線鋇餐造影：該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師充分調(diào)好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷;或食管邊緣發(fā)毛;或小的充盈缺損;或小的龕影;或局限性管壁發(fā)僵;或有鋇滯留等較早癌的征像。

食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計有幫助。

X線檢查

（1）食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象。低張雙重造影對早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效。

（2）食管CT檢查：CT檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，同時，CT檢查結(jié)果還有助于確定手術(shù)方式、制定放療計劃等。1981年，Moss提出食管癌的CT分期，Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi)，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁>5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時腫瘤向鄰近器官擴(kuò)展，如氣管、支氣管、主動脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

治療方法

手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3%～92．9%。目前主張頸、上段食管癌首選放療，中段食管癌放療或者手術(shù)，下段食管癌首選手術(shù)。因頸、上段食管癌手術(shù)難度及風(fēng)險較大，特別對一些老年患者，中段食管癌手術(shù)和放療療效相差不大，整體預(yù)后沒多大差別，而下段食管癌手術(shù)切除率較高，因此主張以手術(shù)為主。

手術(shù)的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進(jìn)食的患者或者僅能極少量流質(zhì)的患者）進(jìn)行食管支架置入術(shù)，把狹窄的食管撐開。

放射治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。

1）適應(yīng)證：（1）病人一般情況在中等以上；（2）病變長度不超過8cm為宜；（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）可進(jìn)半流食或普食；（5）無穿孔前征象；（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。

注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

2）照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反應(yīng)：（1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時，有輕度的食管黏膜反應(yīng)，30～40Gy/3～4周時，食管黏膜充血、水腫進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為咽下困難、吞咽痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應(yīng)治療，必要時補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療，個別嚴(yán)重者需暫停放療，此時需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重；（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少，以對癥處是為主。

4）合并癥（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察；（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。（3）放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

化療

目前對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。

（一）中藥方：中國中醫(yī)療治，一直以來相對西藥，優(yōu)勢無負(fù)作用以及草本類，并在西方越來越接受，中草藥對于食道癌療法還是相對保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。

（二）中成藥食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點。

（三）中醫(yī)辨證施治

中草藥治療，扶正祛邪之效，治療包含

1.氣滯型

主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。

治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽扶正。

3.陰枯陽衰

主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。

治法：延長生命、滋陰補(bǔ)陽，益氣養(yǎng)血。

中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。

秦氏神奇利膈療法將食道癌患者劃分為四種類型：1.痰氣交阻型：

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞悶，口干咽燥。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣開郁，化痰潤燥。

2.津虧熱結(jié)型：

主癥：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)紅干或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)。

3.瘀毒內(nèi)結(jié)型：

主癥：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，肌膚枯燥。舌紅少津，脈細(xì)澀。

治法：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀。

4.氣微陽虛型：

主癥：長期飲食不下，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣固脫。

生物治療

食道癌生物治療的基本原理是通過調(diào)動機(jī)體固有能力去抵御腫瘤，就是給予病人一定的生物免疫因子或生物免疫刺激因子，以激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷，從而達(dá)到治療腫瘤或防止腫瘤轉(zhuǎn)移的目的。腫瘤的生物治療最適用于通過外科手術(shù)或藥物治療腫瘤已縮至最小時的病人。對食管癌的生物治療的方法主要有以下幾類：

1、細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是由體內(nèi)免疫效應(yīng)細(xì)胞和其他相關(guān)的細(xì)胞產(chǎn)生的，具有重要的生物學(xué)活性的細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白，它們可以通過直接或間接作用殺傷腫瘤細(xì)胞。目前，應(yīng)用于臨床生物細(xì)胞免疫治療，并取得良好效果的免疫細(xì)胞有樹突狀細(xì)胞（DC）、細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞（CIK）等等。

2、免疫活性細(xì)胞：①淋巴因子活化殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞。②腫瘤浸潤的淋巴細(xì)胞即TIL細(xì)胞。它們主要通過對腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用治療腫瘤。

3．腫瘤分子疫苗：目前主要研究方向是制備具有腫瘤特異性的疫苗進(jìn)行主動免疫，但臨床尚未應(yīng)用。

4、導(dǎo)向治療：應(yīng)用特異性的單克隆抗體與毒素、抗癌藥或放射性核素結(jié)合在一起，注入體內(nèi)后與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，殺傷腫瘤細(xì)胞。

并發(fā)病癥

常見并發(fā)癥

1.惡病質(zhì)在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。

2.出血或嘔血一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國?。?974）報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例（2.8%）有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。

3.器官轉(zhuǎn)移若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。

4.交感神經(jīng)節(jié)受壓 癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥（Homer綜合征）。

5.水、電解質(zhì)紊亂因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機(jī)物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。

有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。

6.吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。

7.因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。

8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈，引起食管主動脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。

9.其他 據(jù)文獻(xiàn)報道，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”（swallow syncope），可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。

術(shù)后并發(fā)癥

（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時應(yīng)給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。

（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。

（3）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其煙。

（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。

（5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。

化療期間禁忌

很多食道癌或是其它腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物；事實上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應(yīng)。

化療期間，如果大量補(bǔ)充維生素C會酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出，易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫瘤患者，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解，而不是補(bǔ)充維生素C。

蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補(bǔ)充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。

除此之外，合并痛風(fēng)、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂補(bǔ)維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對于該類患者來講，在用藥上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。

疾病護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)

1.減輕焦慮

2.加強(qiáng)營養(yǎng)

3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥

4.學(xué)會有效的進(jìn)食方法

護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理　病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)　尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準(zhǔn)備

①注意口腔衛(wèi)生

②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管

③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率

④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。

4.術(shù)前練習(xí)　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

二、術(shù)后護(hù)理

除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：

1.保持胃腸減壓管通暢　術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)　胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。

3.嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的癥狀

食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療。

三、飲食護(hù)理：

重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。

四、心理護(hù)理：

加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。

五、藥物護(hù)理：

中醫(yī)藥配合，是護(hù)理食道癌的根本，通過中草藥，達(dá)到控制食道癌復(fù)發(fā)機(jī)率，中草藥天然無毒害，有利而無害，對預(yù)防食道以及護(hù)理食道還是很有利。

六、食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理：

食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術(shù)后往往會伴有不同程度的并發(fā)癥，臨床指出：食道癌術(shù)后并發(fā)癥除吻合口瘺外，患者還可出現(xiàn)腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對于食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1．功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運(yùn)動失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留，這也是食道癌術(shù)后的并發(fā)癥之一。

處理措施：根據(jù)具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2．反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。

處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。

3．食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。

4．嚴(yán)重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，目前臨床多認(rèn)為與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。

處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。

為取得較滿意的治療效果，首先應(yīng)了解和掌握可能會出現(xiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥，才能做好充分的準(zhǔn)備積極對癥治療，做好食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

飲食相關(guān)

飲食注意問題及適應(yīng)藥膳：

食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進(jìn)行性加重。開始時病人僅在進(jìn)干燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進(jìn)食均完全困難，使病人的營養(yǎng)狀況越來越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴(yán)重的問題。

對于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時機(jī)全面地給病人增加營養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營養(yǎng)，使病人有一個較好的身體狀況。

為了使化療能順利進(jìn)行，在藥物治療的同時，應(yīng)配合豐富的營養(yǎng)食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性?；煏r，病人飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養(yǎng)成分相互補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力。如有五心煩熱、陰虛癥狀時，應(yīng)食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當(dāng)茶飲。在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調(diào)要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低?；煵∪说闹魇晨筛鶕?jù)飲食習(xí)慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、面條等。胃口差的病人可少食多餐。

食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗，所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。

飲食中主要注意避免：

1．當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強(qiáng)行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)流食或半流食。

2．避免進(jìn)食冷流食，放置較和時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。

3．不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。

臨床研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食道癌的發(fā)生主要與以下幾個方面有關(guān)，具體分述于下：1；飲食不節(jié)：過食肥甘油膩辛辣之品，嗜酒過度，或助濕化熱，釀成痰濁，日久痰熱互結(jié)，或積熱消陰，津傷血燥，食道失于濡潤，而發(fā)噎膈。2；情志內(nèi)傷：《內(nèi)徑》指出：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！毙祆`胎所云：“噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻隔胃氣。”3；臟腑失調(diào)：臟腑陰陽失調(diào)，正氣虛損是患病的主要內(nèi)在原因。張景岳指出：：少年少見此證，而惟中衰耗傷者有之?！袄夏昴I虛，房事不節(jié)，或久病失治，均可致氣血不足，陰津耗損，食管失于濡養(yǎng)，久則發(fā)為本病。由此可見，肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、痰、血互結(jié)，津枯血燥，以致食管狹窄或干澀是本病的基本病機(jī)。

中醫(yī)治療食道癌有完整的理論思想體系，通過四診進(jìn)行精確的辨證，然后處方施治，調(diào)整病人的陰陽、虛實、寒熱、達(dá)到新的“陰平陽秘”，從整體的角度上調(diào)整人的生理病理的過程，用中藥利膈消癌湯治療食道癌可以起到控制及改變其癌細(xì)胞的生存環(huán)境，可以緩解癥狀，改善精神狀態(tài)，通過提高食欲，延長睡眠時間減少惡液質(zhì)的發(fā)生，提高患者身心健康。同時中藥治療食管癌還具有雙向調(diào)節(jié)功能，可以對某些生化及免疫指標(biāo)的過高或過低起到平衡作用，糾正機(jī)體的某些失調(diào)，從而對維護(hù)生活質(zhì)量有益；另一方面中藥治療可以扶正與祛邪相結(jié)合，既有支持強(qiáng)壯作用，又有抗癌效果。中藥利膈消癌湯治療食管癌雖然作用緩慢，但是不具有毒性，病能做到祛邪不傷正，扶正不助邪，臨床研究及動物實驗均證實具有對放化療減毒、保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠和精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì)、延緩終末期食管癌患者的衰竭等作用。

術(shù)后鼻飼

食道癌患者在進(jìn)行手術(shù)后最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對其不是很了解，這里就給大家介紹一下食道癌術(shù)后鼻飼的重要性及其方法。

一、食道癌患者術(shù)后為什么需要鼻飼?

患者術(shù)后的1-5天左右，正好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。如果這時盲目的進(jìn)食，對于食道的恢復(fù)是很不利的，因此需要鼻飼以增加營養(yǎng)。

二、如何給食道癌術(shù)后患者進(jìn)行鼻飼?

所謂的鼻飼就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營養(yǎng)管直達(dá)空腸以輸送營養(yǎng)。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時的溫度以與體溫近似為宜;鼻飼營養(yǎng)液要盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆?/p>

三、癥狀應(yīng)引起注意

人們在生活中如果發(fā)現(xiàn)以下三個癥狀，就應(yīng)該引起注意：

-咽下困難 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。往往在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。

-食物反流 常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

-其他癥狀 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。

注意事項

不濫用藥物

由于惡性腫瘤容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對機(jī)體危害較大，預(yù)后不良，人們往往稱它為“毒瘤”。治療“毒瘤”的辦法，一是調(diào)整機(jī)體，增強(qiáng)抵抗力，控制腫瘤生長或轉(zhuǎn)移，稱為補(bǔ)法。二是針對腫瘤破壞其生長能力以及直接殺滅“毒瘤”細(xì)胞或消除腫塊，稱為攻法。在人們的習(xí)慣中，往往將具有毒性的藥物攻擊具有毒性的腫瘤叫做以毒攻毒。幾乎所有的化療藥物，如環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維本等，都是毒性很強(qiáng)的藥物。中醫(yī)常用的攻毒抗癌藥物有紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子等。這些藥物治療腫瘤有一定療效和科學(xué)根據(jù)，但不論外用或內(nèi)服都具有毒性。

以毒攻毒的方法適用于哪類病人呢？《內(nèi)經(jīng)》提出：“堅者削之，留者攻之，結(jié)者散之。”這是指針對腫瘤的性質(zhì)采用不同的辦法。因此，凡用毒性藥物都要在醫(yī)師指導(dǎo)下，慎重地選擇身體情況較好的，尤其是肝、腎及造血功能正常的患者使用。如果濫用以毒攻毒，認(rèn)為毒性越大效果越好，無限制地應(yīng)用劇毒藥品，必然造成嚴(yán)重的不良后果。

中晚期的治療

首先有必要明確一點，癌癥的晚期不等于生命的晚期，所以在此特別提醒食道癌中晚期患者保持樂觀的心態(tài)，不要有焦慮的心情，積極采取有效的治療手段，相信在精神和藥物的雙重作用下，患者可以很快重獲健康。

在治療中晚期食道癌患者方面，中醫(yī)有一定的獨到之處，并且療效也很顯著。中醫(yī)將食道癌稱之為“噎膈”，就病名而言，噎是指吞咽困難，梗噎不順；膈是胸膈阻塞，飲食不下。這些描述與食道癌的臨床表現(xiàn)吞咽困難、食入作吐、胸脅痞滿作痛有相似之處。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食道癌的發(fā)病主要是陽虛導(dǎo)致臟腑功能低下，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于身體中而成癌。觀其病程發(fā)展，是因虛而致實，因?qū)嵍?，致虛實夾雜，本虛而標(biāo)實。

散播途徑

食管壁內(nèi)播散

直接浸潤：腫瘤直接浸潤至肺門支氣管主動脈等重要臟器時常降低腫瘤的切除率

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移：食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見晚期血道轉(zhuǎn)移以肝肺骨腎大網(wǎng)膜腹膜腎上腺等多見

轉(zhuǎn)移

食道癌治療：早期食道癌的治療以手術(shù)切除為主，（若切除徹底），記住了（徹底）患者有獲得長期生存的可能。但由于食道癌手術(shù)會造成患者機(jī)體組織的損傷和氣血損耗，使患者體質(zhì)虛弱，容易導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)、癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療后如能及時配合中醫(yī)治療，扶正固本，改善患者的飲食與睡眠狀況，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，那么對防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移將會大有益處。

中晚期食道癌多已發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除幾率不大，即便手術(shù)也僅為姑息性的局部切除。臨床上中晚期食道癌的治療方法主要有放療、化療以及中醫(yī)藥治療，且以中西醫(yī)結(jié)合為治療原則?；熓鞘车腊┓鞘中g(shù)治療的常用方法之一，但它存在著“敵我不分”（癌細(xì)胞和正常細(xì)胞一起被殺死）、有效劑量和中毒劑量非常接近（藥量少了不起作用，藥量多了又容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)）、毒副作用等嚴(yán)重不足，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應(yīng)最為明顯，往往使食道癌患者因反應(yīng)嚴(yán)重而難以接受化療或不能堅持完成整個療程。因此應(yīng)在化療的同時以及化療后配合健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)益肝腎等中醫(yī)治療，則可以較好地緩解化療反應(yīng)，有助于化療的順利進(jìn)行。放療也存在著明顯的放療反應(yīng)，使許多病人不得不中斷放療。如果在放療期間及放療后配合補(bǔ)益氣血等中醫(yī)治療，對增加白細(xì)胞的數(shù)量、增強(qiáng)免疫功能均有較好的效果，中藥的超強(qiáng)止血是西醫(yī)無法超越的。

所以病人應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，這是治療食管癌的關(guān)鍵。食道癌早期癥狀確實不明顯，癌組織只局限在食管的黏膜層，其范圍一般小于2cm，但不是沒有癥狀。如食管內(nèi)異物感，燒灼感，進(jìn)食時有時有滯留感或胸骨后刺痛感等，這些癥狀大多被病人忽略，認(rèn)為是吃飯不注意引起的，或被認(rèn)為是咽炎所致。隨著病情的逐步加重，病人可出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，進(jìn)食進(jìn)水困難等。此時就診多屬食管癌晚期，長時間進(jìn)食困難，病人營養(yǎng)不良，再加年齡偏大，多喪失了手術(shù)機(jī)會。所以在有以上食道癌早期癥狀時應(yīng)去醫(yī)院，進(jìn)行食管鋇餐X線檢查。如果診斷還不能明確，應(yīng)進(jìn)行食管顯微鏡檢查，食管纖維檢查準(zhǔn)確率達(dá)99%，一般不會漏診。早期食管癌經(jīng)手術(shù)治療，5年生存率在30%以上，所以病人應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，這是治療食管癌的關(guān)鍵。

食道癌預(yù)防：以下是食道癌 癥狀病人可通過以下說明判斷是否是食道癌

1、癥狀：吃飯受阻

2、有疼痛感灼熱感

3、肩膀鎖骨 胸口會疼痛

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神

6、嚴(yán)重者臉上眼睛會有血絲

7、皮膚發(fā)黑或發(fā)黃

8、經(jīng)常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠不好失眠多夢

11、經(jīng)常打屁肚子脹

12、頭暈、瞌睡、咳血、拉稀

吞咽食物，或食用刺激性食物，以及胃蠕動遲緩，吃太多食物而引起，幾十分鐘后會自然消失。但如果連續(xù)打嗝且時間較長，要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，特別是老年人免疫力下降，各臟器功能減退，尤其要提防腫瘤的發(fā)生。雖然食道癌高發(fā)，但對于引咎食道癌的病因卻不甚明了，但因飲食所致的慢性刺激（如長期飲烈性酒和強(qiáng)型刺激性食品）、進(jìn)食過快、過熱、過粗、慢性口腔炎癥、口腔內(nèi)化膿性病變、食管的某些疾?。ㄈ缛辫F性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄）等均可能為本病的發(fā)病因素。

一些食道癌患者說他們都曾出現(xiàn)過持續(xù)打嗝的情況。到目前為止，打嗝一直未被當(dāng)成是一種可能的癌癥的先兆。但是，一項對99名患有食道癌的病人進(jìn)行的相關(guān)研究顯示，有27%的人表示他們曾出現(xiàn)過持續(xù)打嗝的情況;還有6%的人說，這種現(xiàn)象促使他們?nèi)タ瘁t(yī)生。

打嗝是由于橫隔膜不由自主的痙攣所致。進(jìn)食太快或太多、咳嗽、大笑以及過量飲酒都能引發(fā)打嗝。出現(xiàn)持續(xù)打嗝的情況時，人們通常會將一個紙袋罩在口鼻部，重復(fù)呼吸袋內(nèi)空氣，以止住打嗝。食道癌患者出現(xiàn)的連續(xù)打嗝的情況可能與他們的膈神經(jīng)有關(guān)，膈神經(jīng)是橫隔膜的運(yùn)動神經(jīng)。沒有人知道這是為什么，但是這可能與迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)有關(guān)。

預(yù)防保健

預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。

飲食禁忌

1．吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。

2．咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3．發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4．做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。

5．經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6．水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7．多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8．熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。

炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

9．不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

三級預(yù)防

一級預(yù)防：

病因預(yù)防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒;少飲高度列性酒，不吸煙。

發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。

二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。出現(xiàn)“四感”癥狀之一者，應(yīng)及時找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。

三級預(yù)防：盡理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。對病人提供規(guī)范化診治方案，進(jìn)行生理、心理、營養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質(zhì)量。

食道癌治療保護(hù)原則：

1.樹立康復(fù)期繼續(xù)治療的科學(xué)理念，針對自己尋求個性治療方案。

2.解決殘留癌細(xì)胞，控制、消除微小病灶。

3.重建機(jī)體免疫監(jiān)護(hù)功能，修復(fù)人體調(diào)控功能。

食道癌的具體治療保護(hù)措施：

1.心理上要保持積極向上的樂觀情緒，相信自己已經(jīng)戰(zhàn)勝了癌癥。經(jīng)常參加社會活動尤其是與癌友之間的交流，把“練身”與“練心”結(jié)合起來。適當(dāng)參加體育鍛煉，氣功、太極、舞蹈，要注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合。

2.膳食治療在康復(fù)期不可缺少，尤其是通過膳食調(diào)補(bǔ)脾胃十分重要，脾胃為后天之本，氣血生化之源，何況腫瘤治療中又常常傷害脾胃。科學(xué)合理的膳食組合對脾胃的恢復(fù)、強(qiáng)壯病人的身體非常重要。

3.盡快應(yīng)用腫瘤治療保護(hù)制劑，讓患者盡快康復(fù)。